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▲陈慧侬 世界名中医（1940.2-2023.1）

世界名中医陈慧侬从事妇科临床多年，关于免疫性不孕症的颐养颇有心得，临床疗效真正，现将陈慧侬颐养本病训戒，先容如下，以飨同仁。

病因病机

免疫性不孕是指由于免疫性身分而导致的不孕，约占不孕症的20％～40％，其中包含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等万般免疫性不孕。而临床上以抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕最常见。多是由于女性生殖说念的炎症和挫伤，变成生殖说念的生理障蔽龙套，精子过甚抗原引起免疫支吾而产生。

陈慧侬觉得免疫性不孕多由于房事不节、经期产后或宫腔手术操作，挫伤冲任，或由于摄生不洁，感受干冷之邪，干冷瘀阻冲任，冲任贬抑，气血开动不畅，故不行摄精成孕导致不孕。由于肾为冲任之本，主生殖，肝肾同居下焦，乙癸同源，为母子之脏。干冷瘀阻冲任，日久化热，灼伤阴精，容易导致肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火灼精，使胞脉失养，加剧病情，使疾病反复，绸缪难愈。因此病机关节为干冷瘀阻，病位在肝肾和冲任。临床证见婚久不孕，月事先期或后期，量多或少，色鲜红或黯红，或色暗有块，伴下腹难过，块下痛减，质黏稠，或带下量多，色黄，质稠，味臭。舌质红或有瘀点瘀斑，苔白或黄腻，脉滑数。

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颐养特色

针对病机创立清抗汤

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陈慧侬针对其病机干冷瘀阻，治以清热利湿、活血化瘀，创立清抗汤：穿心莲15g，黄柏10g，两面针10g，三七粉1g（冲服），山药15g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，茯苓12g，甘草5g。日1服，水煎服，15天为1个疗程。方中穿心莲、黄柏、两面针清热利湿，泻火解毒；茯苓、山药健脾渗湿；三七、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；甘草长入诸药。当代药理探讨标明，活血化瘀药有抗免疫的作用；清热解毒药有抗炎作用，能镌汰毛细血管的通透性，减少炎性渗出和促进领受，改善血液流变学标的。通过以上药物的共同作用，能抑菌抗炎，阐扬类激素样免疫遏制作用，遏制抗体生成，从而升迁受孕率。

临床利用清抗汤凭据临床证候加减。以干冷为主者，抗精子抗体滴度（比值）较高，罹病时刻较短，症见月事量多，且脸色较暗，或有血块，白带发黄，或伴外阴瘙痒、盆腔炎症，或有精液过敏史，身重肢倦，面红目赤，口干而渴，喜冷食，小便发黄，大便臭秽，舌苔厚腻或黄腻，脉滑或数。颐养重在清利干冷法，方用清抗汤去桃仁，加苍术、薏苡仁。临床上以血瘀为主者，抗精子抗体滴度较高，罹病时刻较长，症见月事色暗有块，经期腹痛拒按，或月事延期而潮，胸闷不舒，经期乳房胀痛，精神抑郁，小腹作胀，舌质暗，或见瘀斑，脉弦紧或涩。颐养重在活血化瘀，去茯苓，加鸡血藤、三棱；若肝郁化热者，加栀子、牡丹皮。

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▲三七

谨防补肾调周，循时用药

陈慧侬觉得该病还与肝肾不及相关，因经期产后、房事不节或宫腔手术操作挫伤冲任，干冷之邪俟机洗劫，干冷瘀阻，日久化热，灼伤阴津，肾阴亏虚，阴虚火旺，导致肾虚胞脉失养，致不行摄精受孕。临床多见婚久不孕，抗精子抗体阳性，病程较长，月事提前，量偏少，色鲜红，头晕耳鸣，热诚浮夸，就寝不安，腰膝酸软，或见伯仲心热，心悸不安，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。因此在颐养时还应滋阴降火，赐与清抗汤合大补阴丸加减。大补阴丸方中重用熟地黄、龟板滋阴潜阳，壮水制火；黄柏、知母相须为用，苦寒降火，保存阴液，平其阳亢；猪脊髓、蜂蜜乃血肉甘润之品，既能津润精髓，又能制黄柏的苦燥；诸药合用，滋阴精而降火，以达培清源之效，与清抗汤合用，可使肾水足，癸水充，干冷清，瘀血祛，冲任气血开动流畅，则摄精成孕。本法可起到扶正黜邪的作用，对多量使用强的松之类药物未愈者，可削弱其反作用。

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陈慧侬还强调临床应用时要依据月事周期中阴阳消长的律例、月事各期的生理特质，循时用药。在月事期合桃红四物汤活血理气通经，将干冷瘀血等实邪从胞宫灭亡；经后期血海难题，加用四物汤或左归饮等补肾填精养血以助孕卵发育；黄体期酌加补肾壮阳之品以助阴生阳长使血得温则行；经前期酌加疏肝养血活血之香附、丹参、鸡血藤以促气行则血行。

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此外，陈慧侬强调在颐养时刻采取拒绝疗法，必须采取避孕套避孕。在颐养女方的同期，也条款男方进行查验，如若男方抗体阳性，需同期颐养。由于本病具有复发性，故在抗体转阴后，必须收拢成心时机受孕。

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▲苍术

典型医案

患者，女，时年31岁，于2013年11月13日初诊，因“未避孕未孕3年”就诊。月事14岁初潮，周期27～30天，经量中，经期5天干净，经色鲜红，质量稠，时有血块，经行下腹胀痛，末次月事2013年10月23日。平常带下量稍多，色黄，无臭气。舌红苔黄腻，脉细数。于2011年患盆腔炎经颐养一经病愈。孕2产0，分辩于2004年、2010年孕50天当然流产行清宫术。B超：子宫附件未见相配，监测见上风卵泡。子宫输卵管造影教唆双侧输卵管流畅。实验室查验教唆血清AsAb及抗子宫内膜抗体（EMAb）均阳性。

会诊：（干冷瘀阻兼肾阴虚型）不孕症（西医称为免疫性不孕）。

治则：补肾滋阴，清热利湿。

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清抗汤加减：穿心莲15g，三七粉1g（冲服），山药15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，龟板10g，生地黄12g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，茯苓12g，甘草5g。逐日1服，水煎服，连服半个月，经期约束药，采取避孕套避孕。于12月4日复诊，末次月事11月21日，经行5天，周期28天，复查AsAb、EMAb均为阴性。嘱其下个月排卵期停用避孕套临幸。

于2014年1月25日因停经35天，查尿HCG阳性。因患者有2次当然流产史，孕后实时赐与保阴煎合寿胎丸加减颐养，2周后B超教唆宫内见孕囊，陆续守方相差安胎颐养至妊娠3个月，现患者一经足月安产一女孩。

按：患者当然流产后未避孕未孕3年，属于中医的不孕症。因先天肾气不及，肾虚封藏失责不行系胎，出现人工流产，更挫伤肾气，胞脉胞络难题，干冷之邪乘虚侵袭胞宫胞脉，冲任气血开动不畅，不行摄精成孕故不孕。干冷下注，任脉不固，带脉误期，故带下色黄、量多；干冷瘀阻，冲任气血开动不畅，欠亨则痛，故经行下腹胀痛；舌红、苔黄腻、脉细，均为阴虚干冷下注冲任所致。治以滋阴补肾、清热利湿。方用清抗汤加减，方中三妙散（黄柏、苍术、薏苡仁）加穿心莲清热利湿，泻火解毒；龟板、生地黄补肾养阴；茯苓、山药健脾渗湿；三七、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；甘草长入诸药。诸药共用，使干冷除，肾阴充，瘀血祛，冲任流畅，气血精液充盛，故有子。

瞩目声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。庞杂读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免迟误病情。■

【着手：中国中医药报四季金沙厅，施行整理自：《中国中医药报》2022年6月15日第五版，李卫红 广西中医药大学，余丽梅 广西中医药大学第一附庸病院随和分院】